基隆市長期照顧服務管理所－長照特約單位

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專業照護服務

專業服務單位特約申請資料及作業須知

一、特約申請暨檢核表：

1、有塗改修正處，蓋上負責人印章。

2、最後一頁需用印單位印章、負責人印章。

二、基隆市政府特約長期照顧服務契約書：【日期請勿填寫】

1、契約書乙式三份，三份需蓋騎縫章。

2、P.1-上方填上單位名稱(手寫或電腦打字都需蓋上單位印章)，下方勾選服務項目。

3、P.15-乙方資料填完，蓋上單位印章、負責人印章。

4、相關文件：【所附之影本皆需蓋大小印章及騎縫章】，所需檢附之文件請詳見申請暨檢核表。

『注意事項』

1.特約申請表-長照服務單位特約申請暨檢核表(無輔具、A單位、營養餐飲)1131016PDF檔案，229.54KB，下載166次，MD5:243C392DCABA67DC83738367FC9CE5F5
基隆市政府特約長期照顧服務契約書-1131008-奉核版PDF檔案，294.91KB，下載205次，MD5:828725F08027093B7286110FA7CB8005
基隆市長期照顧專業服務單位作業須知(11409修訂)PDF檔案，426.41KB，下載45次，MD5:CF24501E695D85590ADDAA653BD5E7E4
特約申請表-附件-專業服務人力清冊ODS檔案，6.34KB，下載107次，MD5:D01B4B88D9F9761FE8D0BA86221C8570
114.08-基隆市長期照顧專業服務契約書(範本)ODT檔案，30.18KB，下載194次，MD5:E61F9C968E5521C00CDCEF2934EFE122
特約申請表-附件-衛生福利部照顧管理資訊平臺權限申請表PDF檔案，65.98KB，下載170次，MD5:22B616C89E94C84EEB3A1A9E581327A2
領據-服務領據-空白PDF檔案，54.91KB，下載20次，MD5:E70B64F8606F75C08040519F26E11ADD