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基隆市 衛生局 Keelung City Government

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醫事人員執業異動表單

※ 醫事人員執業申請繳交資料說明:

(一)基隆市醫事人員執業申請書。

(二)身分證明文件影本1份。

(三)在職證明。

(四)公會證明文件。

(五)醫事人員(專科)證書正本(驗後發還)。

(六)醫事人員(專科)證書影本。

(七)半身正面脫帽近照(3個月內)之相片1吋2張。

(八)繼續教育之證明(執照更新者、連續歇業超過2年者)。

(九)中藥課程證明(執行中藥調劑業務之藥事人員)。

(十)工作許可證或勞動部在台工作許可證(外籍人員)。

(十一)衛生福利部執業許可函(外籍人員)。

(十二)公費生異動通知函。

(十三)委託書(非本人親自辦理者)。

(十四)執業執照規費新台幣300元(領照繳費)。

※ 醫事人員異動申請繳交資料說明:                  

一、代理人辦理,均需檢附【委託書】

二、請依異動事項,檢附表列資料

  證明

  文件 

 

異動

類型

醫事人員

(專科)證書

離職證 明

服務證 明

公會證 明

原執業執照

教育積分證 明

切結書

相片

2張

規費300元

正本

影本

歇業

 

 

 

 

 

 

 

 

停業

 

 

 

 

 

 

 

 

復業

 

 

 

 

 

 

 

 

 

執照遺失

 

 

 

 

 

執照毀損

 

 

 

 

 

 

姓名變更

 

 

 

 

 

資格變更

 

 

 

 

 

科別變更

 

 

 

 

類別變更

 

 

場所變更

 

 

執照更新

專科證書

 

 

 

                                                                      105年5月5日修訂

檔案下載

  • 公告日期:2020/10/05
  • 發佈單位:基隆市衛生局醫政科
  • 最後更新時間: 2020/10/22
  • 點閱次數:334
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