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醫事人員執業異動表單
※ 醫事人員執業申請繳交資料說明：
(一)基隆市醫事人員執業申請書。
(二)身分證明文件影本1份。
(三)在職證明。
(四)公會證明文件。
(五)醫事人員(專科)證書正本（驗後發還）。
(六)醫事人員(專科)證書影本。
(七)半身正面脫帽近照（3個月內）之相片1吋2張。
(八)繼續教育之證明(執照更新者、連續歇業超過2年者)。
(九)中藥課程證明(執行中藥調劑業務之藥事人員)。
(十)工作許可證或勞動部在台工作許可證(外籍人員)。
(十一)衛生福利部執業許可函(外籍人員)。
(十二)公費生異動通知函。
(十三)委託書(非本人親自辦理者）。
(十四)執業執照規費新台幣300元（領照繳費）。
※ 醫事人員異動申請繳交資料說明：
一、代理人辦理，均需檢附【委託書】
二、請依異動事項，檢附表列資料
| 證明 異動 |
醫事人員 正本 |
醫事人員 影本 |
離職證明 | 服務證明 | 公會證明 | 原執業執照 | 教育積分證明 | 切結書 | 相片 2張 |
規費300元 |
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| 歇業
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| 停業
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| 復業
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| 執照遺失 |
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| 執照毀損 |
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| 姓名變更 |
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| 資格變更 |
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| 科別變更 |
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| 類別變更 |
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| 場所變更 |
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| 執照更新 |
專科證書 |
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105年5月5日修訂
檔案下載
- 基隆市醫事人員執業申請書ODT檔案，16.66KB，下載1383次，MD5:F5235220E99D960172027937962E40C5
- 基隆市醫事人員異動申請書ODT檔案，19.66KB，下載1516次，MD5:C112EFB5875102C718392EE57FA37742
- 委託書-1021115ODT檔案，8.03KB，下載771次，MD5:32F8CBE44CBA0A751B8A4E0E8286DF3F
- 切結書(遺失、毀損)-1021115ODT檔案，9.56KB，下載499次，MD5:FF25762BAD92A30926B34E6A00B70223
- 基隆市醫事人員執業申請書PDF檔案，89.13KB，下載1229次，MD5:3ECF0A1EDDACBEDFBF690791BFA4D384
- 基隆市醫事人員異動申請書PDF檔案，132.95KB，下載1257次，MD5:2ACDF2464FB21480774060952EB5FBB1
- 委託書-1021115PDF檔案，64.71KB，下載912次，MD5:AA764CD5AC5A286AD5FE09FEE8AD2D3F
- 切結書(遺失、毀損)-1021115PDF檔案，236.38KB，下載347次，MD5:B8C29D277D50674C037CE667956500F0
- 華僑外國人執業許可申請書PDF檔案，74.89KB，下載158次，MD5:5B101ADF4E98D8BAC36E753ED941FC89
- 發布日期：2020/10/05
- 發布單位：基隆市衛生局醫政科
- 最後更新時間： 2025/02/13
- 點閱次數：10777