基隆市衛生局－表單下載－醫事人員執業異動表單

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醫事人員執業異動表單

※ 醫事人員執業申請繳交資料說明：

(一)基隆市醫事人員執業申請書。

(二)身分證明文件影本1份。

(三)在職證明。

(四)公會證明文件。

(五)醫事人員(專科)證書正本（驗後發還）。

(六)醫事人員(專科)證書影本。

(七)半身正面脫帽近照（3個月內）之相片1吋2張。

(八)繼續教育之證明(執照更新者、連續歇業超過2年者)。

(九)中藥課程證明(執行中藥調劑業務之藥事人員)。

(十)工作許可證或勞動部在台工作許可證(外籍人員)。

(十一)衛生福利部執業許可函(外籍人員)。

(十二)公費生異動通知函。

(十三)委託書(非本人親自辦理者）。

(十四)執業執照規費新台幣300元（領照繳費）。

※ 醫事人員異動申請繳交資料說明：

一、代理人辦理，均需檢附【委託書】

二、請依異動事項，檢附表列資料

證明文件異動類型	醫事人員 (專科)證書		離職證明	服務證明	公會證明	原執業執照	教育積分證明	切結書	相片 2張	規費300元
證明文件異動類型	正本	影本	離職證明	服務證明	公會證明	原執業執照	教育積分證明	切結書	相片 2張	規費300元
歇業			◎		◎	◎
停業				◎	◎	◎
復業				◎	◎
執照遺失	◎			◎				◎	◎	◎
執照毀損	◎					◎			◎	◎
姓名變更	◎	◎				◎			◎	◎
資格變更	◎	◎				◎			◎	◎
科別變更	◎			◎	◎	◎			◎	◎
類別變更	◎	◎	◎	◎	◎	◎			◎	◎
場所變更	◎	◎	◎	◎	◎	◎			◎	◎
執照更新	專科證書			◎	◎	◎	◎		◎	◎

105年5月5日修訂

檔案下載

基隆市醫事人員執業申請書ODT檔案，16.66KB，下載1029次，MD5:F5235220E99D960172027937962E40C5
基隆市醫事人員異動申請書ODT檔案，19.66KB，下載1170次，MD5:C112EFB5875102C718392EE57FA37742
委託書-1021115ODT檔案，8.03KB，下載571次，MD5:32F8CBE44CBA0A751B8A4E0E8286DF3F
切結書(遺失、毀損)-1021115ODT檔案，9.56KB，下載387次，MD5:FF25762BAD92A30926B34E6A00B70223
基隆市醫事人員執業申請書PDF檔案，89.13KB，下載819次，MD5:3ECF0A1EDDACBEDFBF690791BFA4D384
基隆市醫事人員異動申請書PDF檔案，132.95KB，下載822次，MD5:2ACDF2464FB21480774060952EB5FBB1
委託書-1021115PDF檔案，64.71KB，下載668次，MD5:AA764CD5AC5A286AD5FE09FEE8AD2D3F
切結書(遺失、毀損)-1021115PDF檔案，236.38KB，下載222次，MD5:B8C29D277D50674C037CE667956500F0
華僑外國人執業許可申請書PDF檔案，74.89KB，下載90次，MD5:5B101ADF4E98D8BAC36E753ED941FC89

發布日期：2020/10/05
發布單位：基隆市衛生局醫政科
最後更新時間： 2021/03/24
點閱次數：8109

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