基隆市 衛生局 Keelung City Government

應備文件

相關表單

1. 基隆市販賣業醫療器材商許可執照申請書
2. 營業/場所/倉儲地址及設備簡圖及照片(含:招牌門牌<與申請書相同、至少是壓克力材質>、內部配置全景、營業場所外觀全景、簡圖須註明醫療器材放置區)，派員現場勘察時請備妥公司大小章
3. 負責人身分證或居留證正、反面影本
4. 公司事項登記表及組織章程影本各1份(公司性質者需附)
5. 商業登記證明影本(商號性質者需附)
6. 目的事業主管機關同意函(公司或商業以外之機構、學校、法人或團體性質者需附)
7. 倉庫地址及設備簡圖(另設倉儲者需附)
8. 辦公場所切結書(辦公室型態者需附)
9. 分公司事項登記表(分公司性質者需附)
10. 營業項目切結書(分公司性質者需附)
11. 委託書及受委託人身份證正、反面影本（委託辦理者需附） 

聘用技術人員需另附
12.技術人員身分證或居留證正、反面影本
13.技術人員在職(服務)證明
14.技術人員學歷證明文件影本
15.技術人員教育訓練時數證明影本 

＊醫療器材管理法第15條規定，醫療器材輸入或維修之販賣業者，應聘僱技術人員。技術人員資格請參見「醫療器材技術人員管理辦法」規定。

＊請先向本市府都市發展處都市計畫科確認，機構地址是否符合土地使用分區管制與建築管理等相關規定，前述規定非醫療器材管理法審查範圍。

1.基隆市販賣業醫療器材商許可執照申請書

2.營業場所地址及設備簡圖及照片

3.辦公場所切結書

4.營業項目切結書

5.委託書